NSTEMI : Que faire lorsque le traitement antiplaquettaire initial, l'anticoagulation et les soins de support n'ont pas contrôlé la douleur thoracique ischémique ou atteint l'objectif d'oxygénation cible
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) ayant reçu un traitement médicamenteux de première ligne — comprenant un traitement antiplaquettaire, une anticoagulation et des mesures de support visant le contrôle de la douleur et l'oxygénation — et pour lesquels les objectifs symptomatiques primaires n'ont pas été atteints.
Motif d'escalade
La ligne de traitement précédente — aspirine associée à un inhibiteur du P2Y12, anticoagulation et soins de support symptomatiques (oxygène supplémentaire et analgésiques) — visait deux objectifs principaux : maintenir la saturation en oxygène à 90 % ou au-dessus, et obtenir le soulagement de la douleur thoracique ischémique. Le non-atteinte de l'un ou l'autre de ces objectifs constitue l'indication de ce protocole de deuxième ligne.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel uniquement)
Ce protocole spécifie une stratégie coronaire invasive — coronarographie avec intention de revascularisation — à réaliser au cours de l'hospitalisation en cours ; l'approche complète, les détails procéduraux et les recommandations concernant le site d'accès sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
- In patients with NSTE-ACS who are at intermediate or high risk of ischemic events and are appropriate candidates for revascularization, an invasive approach with the intent to proceed with revascularization is recommended during hospitalization to reduce MACE.
- In patients with ACS undergoing PCI, a radial approach is preferred to a femoral approach to reduce bleeding, vascular complications, and death.
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