Traitement de première ligne du NMOSD chez les patients AQP4-IgG positifs
Dans le trouble du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD), la confirmation de la positivité de l'anticorps immunoglobuline G anti-aquaporine-4 (AQP4-IgG) dans le sérum définit un sous-groupe à haut risque nécessitant une stratégie thérapeutique spécifique et rapide, débutant dès la toute première poussée.
Scénario clinique
Ce protocole est indiqué pour les patients atteints de NMOSD confirmés AQP4-IgG positifs dans le sérum. Ce résultat sérologique est cliniquement significatif : une immunothérapie à long terme doit être proposée dès la première poussée dans cette population.
Approche thérapeutique — aperçu partiel
La stratégie de premier choix recommandée consiste à initier une immunothérapie à long terme avec un anticorps monoclonal en monothérapie après la première poussée. Le protocole structuré précise quels agents sont recommandés lorsqu'ils sont disponibles et accessibles, et dans quelles circonstances une approche combinée différente peut s'appliquer.
Sélection complète des agents, critères de séquençage et algorithme clinique disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1007/s00415-024-12288-2
- Long-term immunotherapy must be offered to patients with AQP4-IgG-positive NMOSD already after the first attack.
- Long-term immunotherapy in AQP4-IgG-positive NMOSD should be initiated with one of the monoclonal antibodies eculizumab/ravulizumab, inebilizumab, rituximab, or satralizumab, whenever those are available and accessible.
- Long-term immunotherapy with monoclonal antibodies should be started as a monotherapy unless comorbidity warrants a combination with classical immunosuppressive therapies.
- Eculizumab/ravulizumab, inebilizumab, rituximab, satralizumab and tocilizumab are highly effective therapies for AQP4-IgG-positive NMOSD.
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