Prise en charge de première ligne des poussées dans le trouble du spectre de la neuromyélite optique
Les poussées aiguës du trouble du spectre de la neuromyélite optique (NMOSD) présentent un risque élevé de handicap neurologique durable. Une intervention précoce et structurée est essentielle — tout retard dans l'instauration du traitement est associé à de moins bons résultats.
Ce protocole traite la phase de poussée aiguë dans le NMOSD, en fournissant une approche de première ligne pour la prise en charge de la rechute active. La priorité clinique est de limiter les lésions neurologiques et de favoriser la récupération aussi rapidement que possible.
Approche thérapeutique — aperçu partiel
La thérapie de première ligne des poussées repose sur une corticothérapie intraveineuse à haute dose, suivie d'une diminution progressive par voie orale structurée, avec des mesures prophylactiques de soutien intégrées tout au long du traitement. Le schéma complet — comprenant le séquençage, les ajustements de doses, la durée et toutes les mesures d'accompagnement — est détaillé dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1007/s00415-024-12288-2
- Attack therapy must be initiated as early as possible in NMOSD attacks.
- Methylprednisolone (MP) should be usually administered intravenously (i. v.) at a dose of 1000 mg per day for 3–5 days, followed by an oral MP taper (starting with either 1 mg/kg/day or 20–30 mg/day and then tapered to 10–15 mg/day within 2–3 weeks) in combination with proton pump inhibition and thrombosis prophylaxis.
- Low-dose oral glucocorticoids for up to 3–6 months are also considered beneficial for preventing subsequent early attacks, although there is a lack of prospective studies.
- Following attack therapy (high-dose glucocorticoid therapy and/or apheresis therapy), an oral taper of glucocorticoids should be administered for up to 3–6 months to prevent subsequent attacks, especially at the start or switch of long-term immunotherapy.
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