Ce protocole aborde la prochaine étape clinique chez les patients présentant des manifestations neurologiques d'une carence en vitamine B12 causée par l'utilisation récréative de protoxyde d'azote, dont le traitement initial n'a pas produit une amélioration suffisante des symptômes.
L'utilisation récréative de protoxyde d'azote peut provoquer une carence en vitamine B12 entraînant des manifestations neurologiques. La prise en charge de première intention consiste à proposer un remplacement de la vitamine B12 — par voie intramusculaire ou orale — tout en conseillant à la personne d'arrêter l'utilisation récréative de protoxyde d'azote.
L'approche initiale par remplacement de la vitamine B12 (par voie intramusculaire ou orale, avec conseil d'arrêt du protoxyde d'azote) visait à augmenter les concentrations de vitamine B12, avec une amélioration des symptômes attendue en quelques semaines à quelques mois. Lorsque les symptômes continuent de perturber les activités quotidiennes normales malgré ce traitement, le passage à ce protocole de deuxième ligne est indiqué.
La prochaine étape est centrée sur l'ajustement du schéma de traitement oral. Le protocole complet précise quel ajustement spécifique de l'approche orale envisager, et dans quelles circonstances une voie d'administration alternative devient appropriée.
Offer either intramuscular or oral vitamin B12 replacement to people with a vitamin B12 deficiency caused by recreational nitrous oxide use, based on clinical judgement and the person's preference.
If the person's symptoms have not sufficiently improved so they are still interfering with their normal daily activities, take into account their treatment preferences and either: increase the oral dosage to the maximum licensed dosage or if they are already taking the maximum licensed dosage for oral treatment, switch to intramuscular vitamin B12 injections.
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