Syndrome malin des neuroleptiques : traitement de deuxième ligne après soins critiques de soutien initiaux n'ayant pas contrôlé les signes musculaires
Lorsque la prise en charge initiale du syndrome malin des neuroleptiques n'a pas permis de contrôler les signes musculaires ou n'a pas maintenu l'euvolémie cible, un protocole pharmacologique de deuxième ligne défini est indiqué.
Traitement antérieur — Ce qui a été tenté en premier
Le protocole de première ligne comprend l'arrêt de l'agent bloquant la dopamine en cause, une perfusion intraveineuse de sérum physiologique en grand volume pour maintenir l'euvolémie et gérer la rhabdomyolyse, des antipyrétiques et un refroidissement par évaporation pour l'hyperthermie, ainsi que du lorazépam pour la rigidité musculaire légère.
Condition d'échec : L'objectif de maintien de l'euvolémie — diurèse d'environ 200 à 300 ml par heure — n'a pas été atteint, et les signes musculaires ont persisté ou se sont aggravés malgré ces mesures.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Lorsque les signes musculaires persistent ou s'aggravent, le protocole prévoit un agent pharmacologique spécifique agissant directement sur le muscle squelettique par un mécanisme au niveau du réticulum sarcoplasmique, avec des agents alternatifs de classe dopaminergique disponibles si indiqué. Les critères de sélection complets, la séquence et le schéma thérapeutique complet sont contenus dans le protocole structuré.
Objectifs cliniques
- Réduction de la rigidité musculaire
- Atténuation de l'hyperthermie
- Réduction de la créatine kinase sérique élevée
References
DOI: 10.1056/NEJMra2404606
- However, if muscular signs of neuroleptic malignant syndrome persist or worsen, dantrolene, a direct-acting skeletal-muscle relaxant that inhibits the release of calcium at the sarcoplasmic reticulum, can be administered.
- By reducing rigidity and through ostensible effects on central thermoregulatory areas, dantrolene mitigates hyperthermia and reduces elevated levels of serum creatine kinase.
- Bromocriptine or amantadine has been suggested as an alternative agent; both are dopamine agonists that displace antipsychotic dopamine antagonists and are associated with few short-term side effects.
- These specific dopaminergic interventions are usually justified when the core temperature reaches 38 to 40°C and rigidity is moderate or severe, as marked by a transition from palpably mild rigidity with cogwheeling to sustained rigidity.
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