Dysréflexie autonome dans la LME (T6 ou au-dessus) : Prise en charge de la vessie neurogène lorsque la pression artérielle systolique reste élevée après les mesures initiales
La dysréflexie autonome (DA) est une urgence médicale propre aux patients présentant une lésion médullaire au niveau neurologique T6 ou au-dessus. Lorsque les mesures immédiates standard ne permettent pas de ramener la pression artérielle systolique à sa valeur de base, une prochaine étape pharmacologique définie est requise.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant une vessie neurogène dans le contexte d'une DA et d'une LME au niveau neurologique T6 ou au-dessus, lorsque la pression artérielle systolique dépasse 150 mm Hg ou est supérieure de plus de 20 mm Hg à la valeur de référence individuelle du patient. Les patients présentant des symptômes classiques persistants — bouffées de chaleur, transpiration, céphalées, vision floue et sentiment de mort imminente — ne sont pas adéquatement pris en charge par les seules mesures conservatrices.
Lorsque la première étape n'a pas fonctionné
La prise en charge initiale de première ligne standard — interruption de la procédure déclenchante, drainage immédiat de la vessie, installation du patient en position verticale dans un fauteuil roulant, desserrement des vêtements serrés et des dispositifs constrictifs, et surveillance hémodynamique continue — constitue la réponse initiale attendue. Ce protocole s'applique lorsque ces mesures n'ont pas atteint leur objectif principal : le retour de la pression artérielle systolique à la valeur de base avec des signes vitaux stables.
Approche de l'étape suivante
Lorsque la prise en charge de première ligne ne contrôle pas adéquatement la pression artérielle, une intervention pharmacologique par un agent vasodilatateur constitue la prochaine étape établie — les nitrates représentent la classe médicamenteuse la plus couramment utilisée pour l'élévation de la pression artérielle associée à la DA réfractaire. Le protocole complet précise la sélection de l'agent, les considérations d'application et les exigences de surveillance.
References
AD is a medical emergency specific to patients with SCI at the neurologic level T6 or above.
Patients with a systolic blood pressure greater than 150 mm Hg and/or 20 mm Hg above baseline who exhibit persistent classic symptoms such as flushing, sweating, headache, blurry vision, and a sense of impending doom are not adequately managed.
In general, nitrates are the most commonly used medication to manage refractory AD associated blood pressure elevation because they have a direct relaxant effect on vascular smooth muscles, leading to dilation of coronary vessels and peripheral veins.
The topical application of 1 to 2 inches of 2% nitroglycerine paste on the skin, above the level of the spinal cord lesion, is effective and can be easily removed in order to minimize the subsequent risk of hypotension once the hypertensive crisis subsides.
Alternatively, nifedipine, a dihydropyridine, voltage-sensitive calcium channel blocker, can be used.
When it is administered in immediate-release sublingual form (10 mg capsules), it exerts coronary and peripheral vasodilator properties.
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