Traitement du syndrome néphrotique à rechutes fréquentes ou corticodépendant chez l'enfant
Les enfants atteints de syndrome néphrotique qui rechutent fréquemment, ou qui ne peuvent être sevrés des glucocorticoïdes sans rechuter, représentent un défi clinique particulier — notamment lorsque l'exposition prolongée aux corticoïdes entraîne des effets indésirables significatifs. La poursuite d'une monothérapie par glucocorticoïdes n'est pas appropriée pour ce groupe.
Ce protocole est indiqué pour les enfants atteints de syndrome néphrotique à rechutes fréquentes ou de syndrome néphrotique corticodépendant — en particulier ceux ayant développé des effets indésirables graves liés aux glucocorticoïdes. Une stratégie d'épargne glucocorticoïde est nécessaire.
Un agent d'épargne glucocorticoïde est prescrit pour prévenir les rechutes — idéalement après obtention d'une rémission sous glucocorticoïdes avant l'instauration — et le protocole complet détaille les choix d'agents disponibles, leur séquencement et les exigences en matière de co-administration.
References
For children with frequently relapsing nephrotic syndrome who develop serious glucocorticoid-related adverse effects and for all children with steroid-dependent nephrotic syndrome, we recommend that glucocorticoid-sparing agents be prescribed to prevent relapses, rather than no treatment or continuation with glucocorticoid treatment alone.
Patients should ideally be in remission with glucocorticoids prior to the initiation of glucocorticoid-sparing agents such as oral calcineurin inhibitors (CNIs), cyclophosphamide, levamisole, mycophenolate mofetil (MMF), and rituximab. Coadministration of glucocorticoids is recommended for ≥2 weeks following the initiation of glucocorticoid-sparing treatment.
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