Syndrome néphrotique chez l'enfant : que faire lorsque le traitement initial par glucocorticoïdes n'a pas permis d'obtenir une rémission complète
Ce protocole s'applique lorsqu'un enfant atteint de syndrome néphrotique a terminé un traitement initial standard par glucocorticoïdes oraux — généralement de 8 à 12 semaines — mais n'a pas atteint l'objectif de rémission complète au cours des 4 premières semaines de traitement quotidien.
La ligne précédente consistait en de la prednisone ou de la prednisolone orale administrée sur 8 ou 12 semaines, structurée en une phase de dosage quotidien suivie d'une phase à jours alternés. Le résultat requis était une rémission complète en 4 semaines — définie comme un rapport protéines urinaires/créatinine inférieur ou égal au seuil accepté sur trois jours consécutifs ou plus. L'absence d'atteinte de cet objectif déclenche ce protocole.
Ce protocole utilise un glucocorticoïde oral (prednisone ou prednisolone) administré en dose unique quotidienne jusqu'à ce que le critère de rémission soit maintenu pendant le nombre requis de jours consécutifs, puis une transition vers un schéma à jours alternés réduit.
Les critères complets de posologie, de durée et de réduction progressive sont contenus dans le protocole structuré ci-dessous.
Rémission complète : absence de protéinurie significative (bandelette urinaire négative ou traces, ou rapport protéines urinaires/créatinine inférieur ou égal au seuil accepté) confirmée sur trois jours consécutifs ou plus.
References
- The initial approach to relapse should include oral prednisone or prednisolone as a single daily dose of 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) until the child remits completely for ≥3 days.
- After achieving complete remission in patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome treated for relapse, reduce oral prednisone/prednisolone to 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) on alternate days for 4 weeks.
- Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.