Quel est le traitement de première ligne du syndrome néphrotique ?
Lors de la présentation initiale, le syndrome néphrotique requiert une approche thérapeutique structurée et fondée sur les preuves. Ce qui suit résume la stratégie de première ligne et son objectif clinique principal.
Approche thérapeutique
La prise en charge de première ligne repose sur une cure structurée de corticothérapie orale. Le schéma thérapeutique comporte un calendrier de phases défini sur une période déterminée — le protocole complet, incluant le séquençage et les critères de surveillance, est disponible via le lien ci-dessous.
Objectif thérapeutique
L'objectif principal est la rémission complète, définie par des critères de protéinurie évalués sur des jours consécutifs au cours des premières semaines de traitement. L'atteinte de cet objectif guide toutes les décisions de prise en charge ultérieures.
References
We recommend that oral glucocorticoids be given for 8 weeks (4 weeks of daily glucocorticoids followed by 4 weeks of alternate-day glucocorticoids) or 12 weeks (6 weeks of daily glucocorticoids followed by 6 weeks of alternate-day glucocorticoids).
The standard dosing regimen for the initial treatment of nephrotic syndrome is daily oral prednisone/prednisolone 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) for 4 weeks followed by alternate-day prednisone/prednisolone 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) for another 4 weeks or prednisone/prednisolone 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) for 6 weeks followed by alternate-day prednisone/prednisolone 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) for another 6 weeks.
SSNS: Complete remission within 4 weeks of prednisone or prednisolone at standard dose.
Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.
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