Quel est le traitement de la fasciite nécrosante ?
Scénario clinique
La fasciite nécrosante est une infection sévère et rapidement progressive des tissus mous. Lorsque le diagnostic est confirmé ou suspecté — en particulier chez les patients présentant des signes de toxicité systémique — une intervention rapide est nécessaire pour limiter la perte tissulaire et prévenir une issue fatale.
Approche thérapeutique
L'intervention chirurgicale est la pierre angulaire de la prise en charge. Elle est associée à une antibiothérapie empirique à large spectre ciblant les micro-organismes aérobies et anaérobies, incluant une couverture contre le SARM. La combinaison spécifique et la durée sont déterminées par la réponse clinique.
Les détails complets du schéma thérapeutique — sélection des médicaments, séquençage et critères de réévaluation chirurgicale — figurent dans le protocole structuré complet ci-dessous.
Objectifs du traitement
Le critère d'évaluation principal est l'amélioration clinique associée à une absence soutenue de fièvre pendant 48–72 heures, moment auquel la nécessité d'un débridement supplémentaire est également réévaluée.
References
DOI: 10.1093/cid/ciu296
- Prompt surgical consultation is recommended for patients with aggressive infections associated with signs of systemic toxicity or suspicion of necrotizing fasciitis or gas gangrene (severe nonpurulent; Figure 1) (strong, low).
- Empiric antibiotic treatment should be broad (eg, vancomycin or linezolid plus piperacillin-tazobactam or plus a carbapenem, or plus ceftriaxone and metronidazole), as the etiology can be polymicrobial (mixed aerobic-anaerobic microbes) or monomicrobial (group A Streptococcus, community-acquired MRSA) (strong, low).
- Surgical intervention is the primary therapeutic modality in cases of necrotizing fasciitis and is indicated when this infection is confirmed or suspected.
- Empiric treatment of polymicrobial necrotizing fasciitis should include agents effective against both aerobes, including MRSA, and anaerobes.
- In the absence of definitive clinical trials, antimicrobial therapy should be administered until further debridement is no longer necessary, the patient has improved clinically, and fever has been absent for 48–72 hours.
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