Obstruction du conduit lacrymonasal : que faire lorsque le sondage lacrymonasal échoue à rétablir la perméabilité ?
Ce protocole s'applique aux patients présentant une obstruction du conduit lacrymonasal qui ont déjà subi un sondage du conduit lacrymonasal (NLD) mais chez qui la perméabilité du conduit n'a pas été obtenue ou maintenue.
Traitement antérieur et condition d'échec
Le traitement précédent était le sondage NLD — une procédure au cours de laquelle une sonde est introduite par le point lacrymal, le long du canalicule jusqu'au sac lacrymal, puis à travers l'obstruction dans les narines, suivie d'une irrigation pour confirmer le passage. Malgré cette intervention, l'objectif de perméabilité du conduit lacrymonasal n'a pas été atteint, indiquant la nécessité d'une étape supplémentaire.
Approche de deuxième intention (aperçu partiel)
Lorsque le sondage initial n'a pas rétabli la perméabilité du conduit, une nouvelle intervention chirurgicale est envisagée — les approches disponibles comprennent des techniques à base de stent ou d'autres techniques mécaniques ciblant le conduit lacrymonasal.
L'ensemble des options procédurales, des indications et de la séquence fondée sur les données probantes est disponible via le lien ci-dessous.
References
- A variety of treatment options are available for children requiring repeat surgery.
- Some surgeons simply repeat probing as a first choice.
- Lacrimal stents are used to reduce the risk of recurrent stenosis of the NLD duct.
- They are usually reserved for patients who have persistent symptoms after initial NLD probing.
- Stents are usually left in place for 2-6 months.
- During balloon catheter dilation (BCD), a stent with a balloon at its distal end is passed into the distal nares, the balloon is inflated (typically two times in both the proximal and distal duct), then deflated and removed.
- Infracture of the inferior turbinate, usually done with an instrument such as a periosteal elevator or a hemostat, is sometimes used to decrease the resistance of drainage in the distal nasolacrimal duct.
- If found, distal NLD cysts can be removed with alligator forceps or other instruments via the nostril.
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