Ce protocole s'adresse à un groupe de patients clairement défini : les individus âgés de 70 ans ou moins atteints d'un syndrome myélodysplasique à risque élevé — score IPSS-R de 4,0 ou supérieur — sans comorbidités majeures et disposant d'un donneur de cellules souches HLA-identique ou non apparenté compatible.
Le SMD à risque élevé englobe les patients avec un IPSS-R ≥4,0, couvrant les groupes à risque élevé et très élevé, ainsi que les patients à risque intermédiaire restants dans cette fourchette. La combinaison d'un âge de 70 ans ou moins, de l'absence de comorbidités majeures et de la disponibilité d'un donneur définit le sous-groupe pour lequel la transplantation allogénique doit être proposée selon les données probantes actuelles. L'âge est un critère d'éligibilité central : la majorité des patients atteints de SMD ont plus de 70 ans, ce qui fait de ce sous-groupe une population distincte et cliniquement actionnable.
Pour cette population, la transplantation allogénique de cellules souches (allo-TCH) est l'approche thérapeutique retenue — elle est considérée comme la seule option potentiellement curative. Le recours ou non à une intervention pré-transplantation, et dans quelles conditions, dépend des résultats spécifiques de la moelle osseuse au moment de l'évaluation. Le séquençage complet, les critères et les détails du protocole sont disponibles dans le schéma thérapeutique structuré.
DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002
'Higher-risk' MDS includes patients with IPSS-R 4.0, i.e. high- and very high-risk, and the remaining intermediate-risk IPSS-R patients.
Allo-SCT should be proposed to all higher-risk MDS patients <70 years old without major comorbidities and with a donor [I, A].
Fit patients of 70 years (or sometimes slightly older if very fit) with a donor for allo-SCT.
allo-SCT remains the only potentially curative treatment of higher-risk MDS patients [I, A], but its major obstacle is age as most MDS patients are >70 years.
It is debated whether treatment aimed at reducing the blast count should be carried out before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs. This is generally considered when marrow blasts are >10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].
Reducing the marrow blast count before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs is generally considered when marrow blasts are 10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].
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