Ce protocole concerne le syndrome myélodysplasique classé à risque élevé (IPSS-R 4,0 ou plus) survenant chez des patients présentant un statut très fragile — une population clinique distincte dont la prise en charge est déterminée à la fois par la sévérité de la maladie et la fragilité du patient.
Le SMD à risque élevé englobe les patients présentant un IPSS-R de 4,0 ou plus, notamment ceux des catégories à risque élevé et très élevé, ainsi que les patients IPSS-R à risque intermédiaire restants dans cette fourchette. Lorsque ce profil de risque coïncide avec un statut très fragile, la prise de décision thérapeutique est guidée par l’état général et la tolérance du patient.
L’approche dans ce contexte est centrée sur les soins de support. Cela comprend le soutien transfusionnel et la couverture antimicrobienne selon les besoins — avec une attention particulière au niveau d’hémoglobine auquel les transfusions sont administrées, qui peut varier en fonction de la tolérance individuelle du patient et de la présence d’autres affections. Le protocole complet précise l’ensemble des critères, des seuils, du séquençage et du cheminement décisionnel clinique.
L’objectif principal est de maintenir l’hémoglobine à un niveau adéquat, avec le seuil cible ajusté à la hausse chez les patients présentant des comorbidités ou une mauvaise tolérance fonctionnelle.
DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002