Traitement de la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae dans la pneumonie communautaire sévère
Ce protocole s'applique aux adultes hospitalisés présentant une pneumonie communautaire sévère (PCS) sans facteurs de risque pour le SARM ou Pseudomonas aeruginosa.
La sévérité est définie par la présence d'un critère majeur, ou de trois critères mineurs ou plus selon les critères IDSA/ATS.La stratégie recommandée est une antibiothérapie combinée — une β-lactamine associée à un macrolide ou à une fluoroquinolone respiratoire. Le schéma thérapeutique complet, incluant le choix des agents, la durée de traitement et l'algorithme structuré intégral, est disponible dans le protocole ci-dessous.
L'objectif visé est la stabilité clinique : résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La plupart des patients atteignent la stabilité dans les 48 à 72 heures ; le traitement se poursuit jusqu'à l'obtention de la stabilité et pendant au moins 5 jours au total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- Validated definition includes either one major criterion or three or more minor criteria.
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1): a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- Therefore, we recommend that combination therapy with a b-lactam plus a macrolide or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone should be the treatment of choice for patients with severe CAP.
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.