Ce protocole s'adresse aux adultes présentant une pneumonie communautaire (PAC) prise en charge en ambulatoire. Il s'applique aux patients sans comorbidités — absence de maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale ; absence de diabète sucré ; absence d'alcoolisme ; absence de néoplasie ; et absence d'asplénie — et sans facteurs de risque pour le SARM ou Pseudomonas aeruginosa.
Une antibiothérapie orale est recommandée pour cette population, le choix de l'agent étant guidé en partie par les profils de résistance locaux. Le protocole complet précise les agents préférés et la durée du traitement.
L'objectif principal est la stabilité clinique : normalisation des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène et température), capacité à s'alimenter et état neurologique normal. La plupart des patients atteignent la stabilité dans les 48 à 72 heures ; l'antibiothérapie est poursuivie jusqu'à l'obtention de la stabilité et pendant un minimum de 5 jours au total. L'absence de stabilité clinique à 5 jours est associée à de moins bons résultats cliniques.
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa. Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3): amoxicillin 1 g three times daily, or doxycycline 100 mg twice daily, or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25%.
As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days. Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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