Les patients atteints de sclérose en plaques qui n'obtiennent pas un contrôle adéquat de la maladie sous traitement initial nécessitent une approche de deuxième ligne définie. Ce protocole traite exactement cette situation clinique — lorsque le premier traitement modificateur de la maladie n'a pas atteint ses objectifs.
La ligne précédente proposait un traitement modificateur de la maladie (TMM) standard avec pour objectifs de réduire les poussées cliniques et d'éliminer l'apparition de nouvelles lésions à l'IRM. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque ces objectifs — réduction des poussées et absence de nouvelles lésions à l'IRM — n'ont pas été atteints.
L'étape suivante fondée sur les preuves consiste à passer à une classe de traitement modificateur de la maladie à plus haute efficacité. Les agents concernés et l'algorithme de sélection complet sont contenus dans le protocole complet.
DOI: 10.1212/WNL.0000000000005347
Although all possible clinical scenarios cannot be answered by drug trials, current evidence supports higher efficacy of alemtuzumab, natalizumab, fingolimod, and ocrelizumab compared with previously approved self-injectable DMTs.
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