Syndrome de Relargage des Cytokines après Thérapie par Cellules CAR T ou Agents Bispécifiques de Redirection des Lymphocytes T dans le Myélome Multiple
Les patients atteints de myélome multiple recevant des cellules CAR T ciblant BCMA ou des agents bispécifiques de redirection des lymphocytes T sont exposés au risque de syndrome de relargage des cytokines (SRC), une réponse inflammatoire systémique potentiellement mortelle. La graduation de la sévérité guide la réponse clinique, et le SRC de grade 4 représente la présentation la plus critique nécessitant une escalade thérapeutique immédiate.
Scénario clinique
Le SRC est une réponse inflammatoire systémique médiée par l'activation des lymphocytes T, observée principalement après un traitement par cellules CAR T ciblant BCMA ou par agents bispécifiques de redirection des lymphocytes T dans le myélome multiple. Le SRC de grade 4 exige une reconnaissance rapide et une intervention prompte et structurée.
Approche (aperçu partiel)
Le SRC sévère dans ce contexte nécessite des soins de support intensifs associés à un traitement immunomodulateur ciblé. Le protocole structuré précise la séquence d'intervention et définit les étapes d'escalade lorsque le traitement initial est insuffisant.
La sélection complète des agents, la séquence thérapeutique et les critères d'escalade sont fournis dans le protocole complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
For grade 4 CRS, the patient should be in the intensive care unit and receive tocilizumab and high-dose methylprednisolone (1 g/day); add anakinra if the CRS is unresponsive or even alternative agents such as etanercept [panel consensus; III, C].
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