SRC de grade 3 dans le myélome multiple lorsque la prise en charge de grade 2 ne parvient pas à maintenir la pression artérielle
Le syndrome de libération des cytokines (SRC) est une complication reconnue chez les patients atteints de myélome multiple recevant une thérapie par cellules CAR T ou un agent bispécifique engageur de cellules T. Lorsque la prise en charge d'un SRC de grade 2 ne permet pas d'atteindre la stabilité hémodynamique, une escalade vers un protocole de SRC de grade 3 est nécessaire.
Scénario clinique
Un patient atteint de myélome multiple développe un SRC à la suite d'une thérapie par cellules CAR T ou d'un agent bispécifique engageur de cellules T. Le SRC est une réponse inflammatoire systémique déclenchée par l'activation des lymphocytes T, survenant principalement après un traitement par cellules CAR T ciblant le BCMA ou un agent bispécifique engageur de cellules T.
Ligne précédente — déclencheur d'escalade
La prise en charge du SRC de grade 2 — comprenant la réanimation liquidienne intraveineuse et le tocilizumab — vise le maintien d'une pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg. Lorsque ce seuil hémodynamique ne peut être maintenu malgré ces mesures, la situation répond aux critères de prise en charge d'un SRC de grade 3.
SRC de grade 3 — approche (partielle)
La prise en charge à ce grade fait appel à un support en soins intensifs, associé à une séquence structurée d'interventions immunosuppressives ciblées, avec des agents supplémentaires envisagés lorsque la réponse initiale est insuffisante. Le protocole complet — précisant la sélection des agents, leur séquençage et les critères de décision — est disponible intégralement ci-dessous.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 3 CRS, consider intensive care, administer tocilizumab and add dexamethasone if there is no response within 24 h and increase the dose if refractory (to 20 mg intravenously every 6 h); add anakinra (2 mg/kg daily for 3–5 days) if the CRS is unresponsive; consider etanercept as clinically appropriate [panel consensus; III, C].