Syndrome de Relargage Cytokinique Après Thérapie par Cellules CAR T ou Engageurs Bispécifiques de Cellules T dans le Myélome Multiple
Le syndrome de relargage cytokinique (SRC) est une complication reconnue chez les patients atteints de myélome multiple recevant une thérapie par cellules CAR T ou des engageurs bispécifiques de cellules T. Une prise en charge rapide et graduée est essentielle pour prévenir la détérioration hémodynamique.
Scénario Clinique
Le SRC dans ce contexte est une réponse inflammatoire systémique médiée par l'activation des lymphocytes T, observée principalement après traitement par des cellules CAR T ciblant le BCMA ou des engageurs bispécifiques de cellules T. La présentation — fièvre, hypotension et augmentation des besoins en oxygène — nécessite une intervention structurée et progressive guidée par le grade de sévérité.
Approche Thérapeutique — SRC de Grade 2
La prise en charge est centrée sur la stabilisation hémodynamique par un apport liquidien intraveineux, avec une escalade précoce vers une thérapie ciblant les cytokines lorsque la fièvre ou l'hypotension persistent, et une nouvelle escalade vers une corticothérapie ou des soins intensifs si nécessaire.
L'algorithme gradué complet — incluant les agents spécifiques, les seuils d'escalade et les critères de transfert en soins intensifs — figure dans le protocole complet.
Objectif Clinique Principal
Maintenir la pression artérielle systolique au-dessus de 90 mmHg.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 2 CRS, give an intravenous fluid bolus of 500–1,000 ml to maintain a systolic blood pressure of >90 mmHg; administer tocilizumab (8 mg/kg infused over 1 h) early if fever of ≥39°C persists, or if hypotension persists after administration of the initial fluid bolus or initiation of oxygen supplementation [II, B].
- If hypotension persists after administration of a second fluid bolus and tocilizumab, transfer to the intensive care unit for consideration of low-dose vasopressor therapy.
- Add dexamethasone (10 mg intravenously every 6 h) if hypotension persists, especially after anti-IL-6 therapy [panel consensus; IV, C].
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