Goitre multinodulaire avec lésion thyroïdienne kystique : que faire lorsque l'ablation à l'éthanol n'a pas obtenu de réponse durable
Ce protocole aborde une situation spécifique dans le cadre du goitre multinodulaire : un patient présentant une lésion thyroïdienne kystique pure ou à prédominance kystique, bénigne et symptomatique, ayant rechuté après ablation à l'éthanol — l'approche mini-invasive de première ligne recommandée pour ce type de lésion.
Présentation clinique
La lésion est pure ou à prédominance kystique, confirmée bénigne, et provoque des symptômes locaux dans le contexte d'un goitre multinodulaire. L'ablation à l'éthanol (EA), basée sur l'injection directe d'éthanol dans la cavité kystique, a été choisie comme traitement de première ligne — elle est considérée comme une approche efficace, sûre et peu coûteuse pour ce type de lésion. Cependant, la lésion kystique a rechuté et les symptômes locaux persistent.
Traitement antérieur — Pourquoi ce protocole s'applique
Traitement précédent : Ablation à l'éthanol (EA)
Objectifs non atteints : Diminution significative et durable du volume nodulaire, avec amélioration des symptômes locaux.
La rechute après EA indique que l'approche de première ligne n'a pas produit de résultat durable. Cet échec est le déclencheur du protocole structuré de deuxième ligne décrit ici.
Approche de deuxième ligne
Pour les lésions kystiques qui rechutent après ablation à l'éthanol, une technique mini-invasive thermique est la prochaine intervention à envisager. L'objectif clinique est une diminution significative et durable du volume nodulaire associée à une amélioration des symptômes locaux. Le protocole complet définit les critères, la séquence et les modalités d'application de cette approche.
References
DOI: 10.1530/ETJ-23-0067
Consider EA as the first-line treatment for pure, or dominantly cystic, thyroid lesions.
EA is preferred as an effective, safe, and inexpensive treatment for cystic (or predominantly cystic) symptomatic thyroid nodules.
Consider TA for the treatment of solid benign thyroid nodules that cause local symptoms as an alternative to surgery and for cystic lesions that relapse after EA.
MITs result in a relevant and long-lasting decrease of nodule volume (57–77% at 5 years) that is paralleled by improvement of local symptoms and disease-related quality of life.
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