Traitement du Mpox chez les Patients Immunodéprimés et en Cas de Maladie Grave
Le mpox sévère — incluant la maladie hémorragique, les lésions confluentes, le sepsis et l'encéphalite — ainsi que le mpox chez les patients à risque élevé de forme grave en raison d'une immunodépression ou d'une autre vulnérabilité, nécessite une approche clinique spécifique. Ce protocole s'adresse à cette population particulière.
Scénario clinique concerné
- Mpox sévère nécessitant une hospitalisation : maladie hémorragique, lésions confluentes, sepsis, encéphalite ou autres présentations graves
- Patients immunodéprimés — incluant le syndrome d'immunodéficience acquise (nombre de CD4 <200 cellules/µL), la leucémie, le lymphome, la malignité généralisée, les receveurs d'une transplantation d'organe solide ou d'une greffe de cellules souches hématopoïétiques
- Patients pédiatriques de moins de 8 ans
- Patients présentant une ou plusieurs complications : infection bactérienne cutanée secondaire ; gastro-entérite sévère avec nausées, vomissements, diarrhée ou déshydratation ; ou bronchopneumonie
S'applique aux patients non enceintes et non allaitantes.
Approche thérapeutique
La prise en charge dans ce contexte implique les immunoglobulines antivarioliques (VIG), qui peuvent nécessiter des traitements multiples et répétés selon la réponse clinique.
Le protocole posologique complet, les exigences d'administration et l'algorithme décisionnel clinique sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
References
- Those with severe disease (e.g., haemorrhagic disease, confluent lesions, sepsis, encephalitis, or other conditions requiring hospitalisation)
- Those who are immunocompromised (e.g., acquired immune deficiency syndrome with CD4 count <200 cells/µL leukaemia, lymphoma, generalised malignancy, solid organ transplantation, therapy with alkylating agents, antimetabolites, radiation, tumour necrosis factor inhibitors, high-dose corticosteroids, hematopoietic stem cell transplant recipient <24 months post-transplant or ≥24 months but with graft-versus-host disease or disease relapse, or having autoimmune disease with immunodeficiency as a clinical component).
- Paediatric populations, particularly patients younger than 8 years of age.
- Those with one or more complications (e.g., secondary bacterial skin infection; gastroenteritis with severe nausea/vomiting, diarrhoea, or dehydration; bronchopneumonia; concurrent disease or other comorbidities).
- If tecovirimat is unavailable, VIG is the next preferred option.
- Dose of 6000 Units/kg intravenous.
- Consider higher doses where the patient does not respond to the initial dose. Multiple and repeated treatments may be required.
- Bring VIG vials to room temperature prior to dosing. Administer 6000 U/kg intravenously through a dedicated intravenous line with the infusion rate of no greater than 2 mL/min.