Les adultes de 18 ans ou plus qui développent un syndrome de Moyamoya (MMA) et se présentent avec des symptômes ischémiques — accident ischémique transitoire (AIT) ou AVC ischémique — sans caractère hémorragique constituent une population clinique distincte. L'expression ischémique du MMA prédomine chez l'adulte et requiert une prise en charge spécifique et structurée.
Ce protocole s'applique aux patients adultes (âge ≥18) présentant une manifestation ischémique symptomatique : soit un accident ischémique transitoire, soit un AVC ischémique, en l'absence d'AVC hémorragique. Chez l'adulte, la forme ischémique du MMA est le schéma prédominant, distinguant les exigences de prise en charge de celles des présentations pédiatriques ou hémorragiques.
La prise en charge est centrée sur la chirurgie de revascularisation, avec une préférence pour une technique chirurgicale directe ou combinée plutôt que pour une approche indirecte seule. Un délai d'attente défini après l'événement cérébrovasculaire aigu est respecté avant la réalisation de la chirurgie. Pendant cet intervalle, des facteurs déclenchants hémodynamiques spécifiques doivent être activement évités. Le traitement antiplaquettaire périopératoire est géré selon un protocole structuré qui varie selon que le patient est sous monothérapie ou bithérapie antiplaquettaire au moment de la chirurgie. Le schéma complet — incluant les indications chirurgicales, le calendrier et l'algorithme antiplaquettaire périopératoire complet — est disponible dans le protocole.
Patients were considered symptomatic when presenting with TIA, ischaemic or haemorrhagic stroke, headache, movement disorders or cognitive disturbances.
Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
In adult MMA patients with ischaemic presentation, we suggest that revascularization surgery should be considered in case of clinical symptoms and/or imaging markers of haemodynamic impairment.
In adult MMA patients, we suggest direct/combined revascularization instead of indirect strategies for reducing risk of stroke.
In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.
For patients with MMA, we suggest that, during bypass surgery continuation of antiplatelet treatment as monotherapy (aspirin) is safe.
In case of dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel or other antiplatelets), we suggest stopping clopidogrel, or the other second antiplatelet therapy, for 7 days before surgery.
However, in case of discontinuation, we suggest restarting antiplatelet therapy 1–7 days after surgery, depending on the post-surgery CT scan.
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