Obésité Morbide dans le Diabète de Type 1 : Prise en Charge Après l'Échec d'un Traitement à Base d'Agoniste du Récepteur GLP-1 à Atteindre une Réduction Pondérale Adéquate
Ce protocole s'applique aux adultes atteints de diabète de type 1 et d'obésité (IMC ≥30,0 kg/m², ou ≥27,5 kg/m² chez les personnes d'origine asiatique américaine) chez qui un schéma thérapeutique à base d'agoniste du récepteur GLP-1 n'a pas permis d'obtenir les réductions requises du poids, de l'HbA1c et des besoins en insuline.
Situation Clinique
Les adultes atteints de diabète de type 1 et ayant un IMC ≥30,0 kg/m² (ou ≥27,5 kg/m² chez les personnes d'origine asiatique américaine) sont candidats aux mêmes stratégies structurées de prise en charge de l'obésité disponibles pour la population adulte générale. La dépendance à l'insuline dans un contexte d'excès adipeux significatif définit un défi de prise en charge particulier.
Ligne Précédente — Critères d'Escalade
Le traitement à base d'agoniste du récepteur GLP-1 (un agoniste du récepteur GLP-1 ou un agoniste double des récepteurs GIP et GLP-1) était l'étape initiale, instauré avec une titration prudente et une surveillance étroite des besoins en insuline, de l'hypoglycémie et des cétones. L'escalade vers la ligne suivante est indiquée lorsque une réduction de poids adéquate, une amélioration de l'HbA1c et une réduction des besoins en insuline n'ont pas été obtenues.
Approche de Ligne Suivante (Aperçu Partiel)
Une approche chirurgicale de la prise en charge de l'obésité figure parmi les options hautement individualisées évaluées à ce stade, après une évaluation et un conseil multidisciplinaires attentifs. L'objectif clinique principal est une réduction significative de l'IMC par rapport à la valeur préopératoire. Le parcours d'éligibilité complet, les exigences d'évaluation et les détails de prise en charge sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008Apply obesity management strategies used in the general adult population, including GLP-1 RA–based therapy B and metabolic surgery, C to adults with type 1 diabetes who have obesity (BMI ≥30.0 kg/m², or ≥27.5 kg/m² in Asian American individuals).
Metabolic surgery represents a highly individualized option for management of obesity in people with type 1 diabetes.
In a retrospective analysis of 17 bariatric surgery studies that included 107 individuals with type 1 diabetes, 65% of whom underwent RYGB, the average achieved postoperative BMI was 31 kg/m² (reduced from an average preoperative BMI of 41 kg/m²) over an observation period of 1.5–5 years.
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