Ce protocole s'adresse à l'obésité morbide chez les personnes ayant suivi un programme d'intervention structuré sur le mode de vie, mais n'ayant pas atteint le seuil de perte de poids indiquant une réponse adéquate avant de passer à l'étape suivante de la prise en charge.
La ligne précédente consistait en un counseling à haute fréquence (≥16 séances sur 6 mois) intégrant des modifications nutritionnelles, une augmentation de l'activité physique et des stratégies comportementales — visant un déficit énergétique de 500 à 750 kcal/jour avec 200 à 300 min/semaine d'activité physique. Cette approche n'a pas permis d'atteindre l'objectif de perte de poids de 5 à 7 %, seuil à partir duquel la glycémie et les facteurs de risque cardiovasculaires intermédiaires sont significativement améliorés.
L'étape suivante fondée sur les preuves consiste à ajouter une pharmacothérapie à la modification continue du mode de vie. La classe d'agents privilégiée est la thérapie à base d'agonistes des récepteurs, sélectionnée pour son efficacité dans la perte de poids. Le traitement est initié de manière prudente et ajusté en fonction de la réponse individuelle. La sélection complète des agents, l'approche d'initiation et les recommandations de titration figurent dans le protocole complet.
Le critère de référence principal est une perte de poids >5 % au cours des 3 premiers mois de pharmacothérapie. La réponse est évaluée au moins mensuellement pendant les 3 premiers mois, puis au moins tous les trimestres. Les personnes atteignant ce seuil précoce sont candidates à la poursuite du traitement à long terme.
DOI: 10.2337/dc26-S008
Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.
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