Le patient est conscient, orienté et capable d'avaler, avec une glycémie capillaire inférieure à 4,0 mmol/L. Le traitement oral a déjà été tenté mais n'a pas résolu l'hypoglycémie.
L'approche de première ligne — glucide à action rapide par voie orale (comprimés de glucose, liquide glucosé, jus de fruit ou sucre dissous dans l'eau) — n'a pas permis d'atteindre l'objectif d'une glycémie capillaire supérieure à 4,0 mmol/L lors de la remesure à 10–15 minutes. Cet échec entraîne une escalade vers une intervention plus assertive.
Une assistance médicale doit être appelée immédiatement. Le traitement s'éloigne de la voie orale et implique soit un agent injectable, soit une préparation de glucose intraveineux. Le choix entre les options, et tout ajustement pour les affections sous-jacentes, est déterminé par le protocole complet. Une collation à base de glucides à action prolongée est administrée une fois le patient rétabli.
Glycémie capillaire supérieure à 4,0 mmol/L lors de la remesure 10 minutes après le traitement.
A. Adults who are conscious, orientated and able to swallow
In people who are conscious and able to swallow, 15-20g of rapid-acting carbohydrate is the treatment of choice (see algorithm A).
1mg of glucagon IM (only licensed for insulin induced hypoglycaemia, may be less effective when administered repeatedly, in people prescribed sulfonylurea therapy or people with a history of alcohol abuse or chronic liver disease)
100ml of 20% glucose (at 400ml/hour over 15 minutes) or 200ml of 10% glucose (at 800ml/hour over 15 minutes).
Consider smallest possible volume in renal and/or cardiac failure
People given glucagon require a larger portion of long-acting carbohydrate (40g) to replenish glycogen stores (double the suggested amounts below) although nausea associated with glucagon injections may be an issue.
Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat step 5.