Traitement de l'hyperkaliémie sévère chez les patients sous hémodialyse de maintenance
Lorsqu'un patient déjà pris en charge en hémodialyse de maintenance se présente avec une kaliémie de 6,5 mmol/L ou plus, cela constitue une urgence médicale nécessitant une réponse urgente et structurée. La dépendance sous-jacente à l'épuration extrarénale conditionne à la fois les priorités immédiates et l'approche à plus long terme.
Situation clinique : Un patient sous hémodialyse de maintenance présentant une hyperkaliémie sévère confirmée — kaliémie K+ ≥ 6,5 mmol/L. L'intervalle inter-dialytique et le risque de troubles de conduction cardiaque potentiellement mortels rendent une prise en charge rapide et guidée par un protocole indispensable.
Approche thérapeutique
L'épuration extrarénale urgente est au cœur de la prise en charge. La nécessité d'interventions aiguës complémentaires — et leur nature — dépend des résultats de l'ECG du patient et de la rapidité avec laquelle la dialyse peut être initiée. Le protocole complet aborde également les stratégies pour la période inter-dialytique. Le traitement complet, incluant le cadre décisionnel et le séquençage, est disponible ci-dessous.
References
- We recommend that haemodialysis patients with severe hyperkalaemia (serum K+ ≥ 6.5 mmol/L) receive dialysis treatment urgently.
- We recommend that haemodialysis patients with severe hyperkalaemia (serum K+ ≥ 6.5 mmol/L) and toxic ECG changes be treated with intravenous calcium salt to reduce risk of arrhythmias even when dialysis is immediately available.
- We recommend that haemodialysis patients with severe hyperkalaemia (serum K+ ≥ 6.5 mmol/L) be treated with standard medical therapies to lower serum potassium if dialysis is not immediately available.
- We suggest that potassium binders may be considered to reduce the risk of hyperkalaemia during the inter-dialytic period.
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