Ce protocole s'applique lorsque la prise en charge médicale initiale de l'hyperkaliémie modérée à sévère — incluant la stabilisation cardiaque, le transfert intracellulaire du potassium et la fixation du potassium — n'a pas permis une réduction adéquate de la kaliémie dans le délai prévu, nécessitant une escalade urgente.
Le traitement de première ligne comprenant la stabilisation de la membrane cardiaque par calcium IV, le transfert du potassium par insuline-glucose (et salbutamol nébulisé en adjuvant), et l'élimination du potassium par Sodium Zirconium Cyclosilicate ou Patiromer n'a pas permis d'atteindre un K⁺ sérique inférieur à 6,0 mmol/L dans les 2 heures suivant l'initiation.
Ce protocole constitue l'étape suivante définie après cet échec.
L'initiation urgente d'une thérapie de remplacement rénal est l'intervention à ce stade. La décision concernant le moment, la pertinence et la modalité nécessite une évaluation spécialisée — par un néphrologue ou un spécialiste en soins intensifs — en fonction du tableau clinique individuel.
We recommend that the decision on timing, suitability and modality for initiation of RRT in patients with life-threatening hyperkalaemia, either from the outset or resistant to initial medical therapy, is taken urgently by a nephrologist or critical care specialist.
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