Sténose Mitrale Rhumatismale avec Surface Valvulaire Mitrale ≤1.5 cm² lorsque le Traitement Médical n'a pas Contrôlé les Symptômes

Scénario Clinique

Ce protocole s'applique aux patients atteints de sténose mitrale rhumatismale avec une surface valvulaire mitrale (SVM) de ≤1.5 cm². À ce seuil, associé à des facteurs cliniques tels que des symptômes persistants, un risque thromboembolique élevé ou une décompensation hémodynamique, la maladie est classifiée comme cliniquement sévère.

Lorsque la Prise en Charge Médicale Initiale est Insuffisante

La prise en charge de première ligne vise le soulagement des symptômes par le traitement médical — des agents incluant les diurétiques, les bêta-bloquants, la digoxine, les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques et l'ivabradine pour contrôler la surcharge volumique et la fréquence cardiaque, ainsi que l'anticoagulation selon les indications. Lorsque cette approche ne permet pas un contrôle adéquat des symptômes, une intervention procédurale devient l'étape suivante.

Étape Suivante — Intervention Procédurale

Pour les patients symptomatiques atteints de sténose mitrale rhumatismale sévère, la prise en charge fondée sur les données probantes implique une procédure valvulaire spécifique — par cathéter ou chirurgicale — sélectionnée en fonction de l'aptitude du patient. Le protocole complet précise quelle approche est recommandée en première intention et dans quelles conditions l'alternative est indiquée.

Accès Instantané aux Protocoles Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm²

An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.

PMC is recommended in symptomatic patients in the absence of unfavourable characteristics for PMC.

MV surgery is recommended in symptomatic patients who are not suitable for PMC.

For patients in whom PMC is contraindicated, surgical MV repair or, more frequently, replacement are good alternatives.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

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