Traitement du rétrécissement mitral rhumatismal avec une surface valvulaire mitrale ≤1,5 cm² (cliniquement sévère)
Ce protocole s'adresse aux patients présentant un rétrécissement mitral rhumatismal avec une surface valvulaire mitrale ≤1,5 cm². À ce seuil, associé à des symptômes, à un risque thromboembolique élevé ou à une décompensation hémodynamique, le rétrécissement est considéré comme cliniquement sévère et justifie une prise en charge structurée.
Le traitement vise le contrôle de la surcharge volumique et de la fréquence cardiaque pour soulager les symptômes, en s'appuyant sur plusieurs classes de médicaments. L'anticoagulation constitue une considération thérapeutique supplémentaire, le choix de l'agent et les objectifs étant déterminés par la présence d'une fibrillation auriculaire et l'importance de la réduction de la surface valvulaire — le schéma thérapeutique complet et l'algorithme décisionnel sont disponibles dans le protocole intégral.
Amélioration des symptômes par un contrôle efficace de la surcharge volumique et de la fréquence cardiaque.
References
- Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm².
- An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.
- Diuretics, beta-blockers, digoxin, non-dihydropyridine calcium channel blockers, and ivabradine can improve symptoms by controlling volume overload and heart rate.
- Anticoagulation with a VKA with a target international normalized ratio (INR) between 2 and 3 is indicated in patients with AF, and DOACs should be avoided in patients with an MVA of ≤2.0 cm² according to current evidence.