Sténose mitrale dégénérative avec calcification de l'anneau mitral chez les patients âgés : Que faire lorsque le traitement médical n'a pas contrôlé les symptômes
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients âgés atteints de sténose mitrale (SM) dégénérative causée par une calcification de l'anneau mitral (CAM). Il s'agit d'une pathologie distincte, liée à l'âge — et non d'une SM rhumatismale — et qui nécessite une stratégie thérapeutique différente. Les patients présentant une CAM sont généralement âgés et porteurs de comorbidités importantes, incluant souvent une atteinte d'autres valves.
Traitement médical antérieur — réponse insuffisante
Ce protocole s'applique lorsqu'un régime antérieur — diurétiques, bêtabloquants, digoxine, inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques et ivabradine — n'a pas permis d'obtenir une amélioration adéquate des symptômes par le contrôle de la surcharge volumique et de la fréquence cardiaque. Une intervention est recommandée chez les patients symptomatiques ne répondant pas au traitement médical.
Prise en charge à l'étape suivante (aperçu partiel)
Lorsque le traitement médical s'avère insuffisant, la démarche s'oriente vers une intervention structurelle — des options chirurgicales ou par cathéter existent pour des patients sélectionnés, choisies en fonction de l'anatomie individuelle, du risque opératoire et de l'expertise du centre traitant.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Degenerative MS related to MAC is a distinct age-dependent pathology requiring different treatment strategies.
- Patients presenting with MAC are elderly and have significant comorbidities, including disease of other valves.
- Intervention is recommended in symptomatic patients who are not responsive to medical therapy, weighing the potential benefits of the procedure against its associated risks.
- However, surgical MV repair or replacement with extensive decalcification and patch reconstruction of the annulus can be performed in selected patients at experienced centres (e.g. young patients post-chest radiation), where mortality rates of <5% have been reported.
- TMVI may be considered in symptomatic patients with extensive MAC and severe MV dysfunction at experienced Heart Valve Centres with expertise in complex MV surgery and transcatheter interventions.
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