Rechute de la maladie à lésions minimes après la corticothérapie initiale : prise en charge de l'étape suivante
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de maladie à lésions minimes (MLM) ayant présenté une rechute peu fréquente — moins de trois épisodes par an — après une cure initiale de glucocorticoïdes oraux à forte dose. Il traite la décision clinique qui se pose lorsque le traitement de première ligne n'a pas permis de maintenir la rémission.
Ligne précédente — Pourquoi elle n'a pas été suffisante
Le traitement précédent reposait sur des glucocorticoïdes oraux à forte dose (prednisone ou prednisolone). L'objectif — la rémission complète du syndrome néphrotique — avait été atteint initialement (environ 50–75 % des patients répondent en 4–16 semaines), mais la rémission n'a pas été maintenue et le patient a rechuté. Cette rechute peu fréquente est le déclencheur du présent protocole.
Objectif clinique
Retour de la protéinurie dans les valeurs normales, constituant la rémission de l'épisode de rechute.
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
Les rechutes peu fréquentes de la MLM peuvent être prises en charge par une nouvelle cure de glucocorticoïdes oraux, structurée avec une durée spécifique et un schéma de décroissance différent de l'induction initiale à forte dose — conçu pour limiter l'exposition cumulée tout en visant la rémission. Le protocole complet, le calendrier de décroissance et les critères de décision sont disponibles dans le protocole intégral.
References
DOI: 10.1038/kisup.2012.18
- Infrequent relapses may be treated with glucocorticoids without incurring major side effects if the duration of therapy is limited.
- One regimen is to administer oral prednisone at a daily dose of 1 mg/kg (maximum dose of 80 mg/d) for 4 weeks or until remission is achieved, followed by 5-mg decrements every 3–5 days to discontinuation within 1–2 months.
- In 1 study, patients were treated with 20–30 mg of prednisolone for a minimum of 7 days or additionally with cyclophosphamide until proteinuria returned to a normal range, suggesting that the high doses of glucocorticoids, as with the initial treatment of MCD, may not be needed.
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