Migraine Sans Aura Lorsque les Analgésiques Oraux ou les AINS n'ont Pas Permis un Soulagement Adéquat
Toutes les crises de migraine ne répondent pas aux analgésiques oraux de première ligne ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Lorsque la céphalée n'est pas significativement réduite dans les 2 heures suivant le traitement initial, une approche structurée de deuxième ligne est indiquée.
Le traitement initial par analgésiques oraux ou AINS — les options comprennent l'AAS, l'ibuprofène, le métamizole, le diclofénac potassique, les analgésiques en association, ou le paracétamol, avec des antiémétiques tels que le métoclopramide ou la dompéridone pour les nausées — n'a pas atteint l'objectif requis : réduction de la céphalée dans les 2 heures suivant l'administration.
Ce protocole implique une thérapie par triptans — une classe d'agonistes sélectifs des récepteurs à la sérotonine. Au sein de cette classe, les options diffèrent par la rapidité d'action et la durée d'effet, et le choix est guidé par ces caractéristiques. Le moment d'administration pendant la crise est un facteur cliniquement important. Le schéma thérapeutique complet, incluant toutes les options, les critères de sélection et les recommandations de redosage, est détaillé dans le protocole complet.
Absence de douleur ou réduction significative de la céphalée dans les 2 heures suivant l'administration.
References
DOI: 10.1177/2514183X1882337
- The serotonin (5-HT)1B/1D-receptor agonists (so-called triptans) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the therapy of first choice in moderate and severe migraine attacks which are not or only insufficiently responsive to therapy with analgesics or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
- Triptans are more effective if taken early in the migraine attack or when the headache is still mild.
- If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.
- The reduction of headache after 2 h, the most important parameter in clinical studies for the efficacy of migraine medications, is greatest following subcutaneous administration of sumatriptan (70–80%).