Migraine avec aura du tronc cérébral lorsque la combinaison triptan plus AINS n'a pas permis d'atteindre la liberté de la douleur

Ce protocole s'applique aux patients présentant une migraine aiguë avec aura du tronc cérébral chez qui le traitement aigu oral préalable n'a pas permis d'atteindre les objectifs thérapeutiques attendus — notamment la liberté de la douleur et la prévention de la récurrence des céphalées dans la fenêtre cible.

Ligne de traitement précédente — Objectifs non atteints

L'étape précédente utilisait une combinaison d'un triptan avec un AINS à longue durée d'action (Naproxen). Cette ligne vise la liberté de la douleur dans les 2 heures suivant l'administration et la prévention de la récurrence des céphalées dans les 2 à 24 heures. Lorsque ces deux objectifs ne sont pas atteints, l'escalade vers le présent protocole est indiquée.

Approche de l'étape suivante

Le protocole structuré pour cette situation implique une thérapie parentérale d'urgence — médicaments administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée — sélectionnés selon des critères cliniques spécifiques et le tableau clinique à la présentation. La sélection complète des agents, l'algorithme de décision clinique et la prise en charge des crises prolongées ou réfractaires sont détaillés dans le protocole complet.

Objectifs thérapeutiques

Les cibles cliniques de ce protocole sont la réduction de l'intensité des céphalées et la réduction des céphalées récurrentes.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1177/2514183X1882337

The treatment of first choice is the intravenous administration of 1000 mg ASA with or without metoclopramide.

If there are no contraindications, sumatriptan 6 mg can also be given subcutaneously.

The following drugs can be used for intravenous injections: ASA, metoclopramide (and other dopamine-antagonists), metamizole, sumatriptan and steroids.

Based on expert consensus, therapy of a status migrainosus is recommended with a single administration of 50–100 mg prednisone or 4–8 mg dexamethasone.

The data indicate a reduction in headache intensity and a reduction of recurrent headache.

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