Traitement de la Migraine avec Aura du Tronc Cérébral Lorsque les Analgésiques Oraux et les AINS n'ont pas Réduit la Céphalée à 2 Heures

Ce protocole traite de la prise en charge aiguë de la migraine avec aura du tronc cérébral chez les patients dont l'accès migraineux n'a pas répondu de manière adéquate aux analgésiques oraux ou aux AINS de première ligne — en particulier lorsque la réduction de la céphalée n'est pas obtenue dans les deux heures suivant la dose initiale.

Ligne Précédente — Critère d'Échec

Thérapies précédentes : Analgésiques oraux / AINS — notamment l'AAS, l'ibuprofène, le métamizole, le diclofénac potassique, les analgésiques combinés et le paracétamol/acétaminophène — associés à des antiémétiques (métoclopramide ou dompéridone) en cas de nausées ou vomissements.

Critère d'échec : Réduction insuffisante de la céphalée à 2 heures après administration.

Approche de Seconde Ligne

Lorsque les analgésiques oraux n'ont pas fourni un soulagement adéquat de la céphalée, le protocole passe à une classe ciblée de thérapies antimigraineuses aiguës — les agonistes 5-HT1B/1D (triptans) — avec des exigences cliniques spécifiques concernant le moment d'administration par rapport à la phase d'aura.

Objectif Thérapeutique

Absence de douleur à 2 heures après administration, avec des recommandations définies sur la gestion des récidives après une efficacité initiale.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
In a meta-analysis, eletriptan 40 mg and rizatriptan 10 mg showed the highest rate of freedom from pain after 2 h, eletriptan also showed the highest rate of freedom from pain over 24 h.
If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.

DOI: 10.1177/2514183X1882337

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