Migraine avec aura lorsque les analgésiques ou les AINS ne parviennent pas à réduire la céphalée
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients souffrant de migraine avec aura présentant des crises modérées à sévères pour lesquelles le traitement par analgésiques ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) n'obtient pas une réduction adéquate de la céphalée dans les 2 heures suivant l'administration.
Traitement antérieur & condition d'échec
La prise en charge de première intention des crises migraineuses — analgésiques ou AINS — n'a pas atteint son objectif principal :
La réduction de la céphalée 2 heures après la prise du médicament n'a pas été obtenue.
Cet objectif non atteint est le déclencheur du passage à l'étape de traitement suivante.
Approche de deuxième intention
Pour les crises migraineuses modérées à sévères ne répondant pas de manière adéquate aux analgésiques ou aux AINS, une classe ciblée d'agonistes des récepteurs de la sérotonine est indiquée. Des considérations spécifiques de délai doivent être respectées chez les patients présentant une aura avant d'initier ce traitement.
L'objectif thérapeutique à ce stade est :
Absence de douleur 2 heures après l'administration
References
DOI: 10.1177/2514183X1882337
- The serotonin (5-HT)1B/1D-receptor agonists (so-called triptans) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the therapy of first choice in moderate and severe migraine attacks which are not or only insufficiently responsive to therapy with analgesics or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
- Triptans are more effective than analgesics or NSAIDs for the endpoint 'pain-free after 2 h' in most randomized studies.
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