Traitement du Diverticule Œsophagien Moyen avec Troubles de la Motilité Œsophagienne
Les diverticules œsophagiens thoraciques moyens par pulsion se développent fréquemment dans le contexte d'un trouble de la motilité œsophagienne sous-jacent. Dans cette situation, traiter uniquement le diverticule ne suffit pas — le dysfonctionnement moteur associé doit être intégré dans tout plan de traitement.
Présentation Clinique
Ce protocole couvre le diverticule œsophagien thoracique moyen par pulsion survenant en association avec un trouble de la motilité œsophagienne — notamment l'achalasie, l'œsophage casse-noisette, le spasme segmentaire de l'œsophage au niveau du tiers moyen, et les troubles moteurs non spécifiques (NSMD). Le type et l'étendue de l'intervention dépendent du sous-type de trouble de la motilité présent.
Approche Thérapeutique — Vue d'ensemble (partielle)
La prise en charge associe une diverticulectomie à une myotomie extramuqueuse réalisée sur la paroi œsophagienne controlatérale, dont l'étendue est adaptée au trouble de la motilité sous-jacent spécifique. Une approche endoscopique par endoscopie flexible est également une option établie pour ce type de diverticule.
Le protocole complet précise comment l'étendue et l'approche de la myotomie sont déterminées pour chaque sous-type de trouble de la motilité, et dans quels cas les alternatives endoscopiques s'appliquent.
References
- In the case of pulsion midthoracic diverticula, strictly diverticular interventions are no longer sufficient to resolve the underlying symptoms and pathology.
- Motility disorders such as achalasia, nutcracker esophagus, segmental esophageal spasm in the middle third, and nonspecific motility disorders (NSMD) are recorded in 92% of the patients.
- It is necessary to associate with extra mucosal myotomy, which is performed on the contralateral esophageal wall.
- For common cases, caused by NSMD, a segmental myotomy extended proximally and distally to the diverticulum by 3–4 cm is sufficient; some surgeons limit the length of the myotomy strictly to the length of the aberration described manometrically.
- Endoscopic treatment through flexible endoscopy and POEM is used successfully for this type of diverticulum.
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