Polyangiite microscopique
ICD-10 M31.7 · ICD-11 4A44.A0

Traitement de la PAM sans atteinte d'organe en cas d'échec du traitement d'induction initial

Ce protocole s'applique aux patients atteints de polyangiite microscopique (PAM) sans manifestations organiques ou vitales menaçantes qui n'ont pas obtenu ou maintenu la rémission après un traitement d'induction de première ligne structuré.

Scénario Clinique Polyangiite microscopique sans atteinte d'organe ni menace vitale avec une activité persistante ou récidivante de la maladie malgré des tentatives antérieures d'induction de rémission.
Thérapie Antérieure — Condition d'Échec L'induction de première ligne a utilisé la prednisolone orale associée au rituximab — ou, comme alternatives, le méthotrexate, le mycophénolate mofétil ou l'avacopan — avec une prophylaxie par triméthoprime-sulfaméthoxazole et un traitement d'entretien par rituximab, azathioprine ou méthotrexate. Les objectifs attendus de rémission dans les 4 à 6 mois et de rémission soutenue sur 24 à 48 mois d'entretien n'ont pas été atteints, ce qui a conduit à l'escalade vers ce protocole.
Approche (Aperçu Partiel) La prise en charge débute par une réévaluation approfondie de l'état de la maladie et des comorbidités ; le protocole complet précise quelles options immunosuppressives et voies d'orientation s'appliquent dans ce contexte réfractaire.

La sélection et la séquence complètes du traitement sont disponibles dans le schéma thérapeutique structuré ci-dessous.

Objectif Thérapeutique Rémission — définie comme l'absence de signes, symptômes ou autres manifestations typiques d'une vascularite associée aux ANCA active.
Accès Instantané aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

  1. For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.
  2. For patients with GPA or MPA with disease refractory to therapy to induce remission, we recommend a thorough reassessment of disease status and comorbidities and consideration of options for additional or different treatment.
  3. These patients should be managed in close conjunction with, or referred to, a centre with expertise in vasculitis.
  4. It may be considered for remission induction in non-organ-threatening disease when the alternatives RTX, MTX and MMF cannot be used or are ineffective.
  5. Adding intravenous immunoglobulins can be an option for persistent disease manifestations, particularly in patients with increased risk of infection.
DOI: 10.1136/ard-2022-223764 View source ↗