Traitement de la polyangéite microscopique sans manifestations menaçant les organes ou engageant le pronostic vital

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux patients atteints de polyangéite microscopique (PAM) qui se présentent sans manifestations menaçant les organes ou engageant le pronostic vital. Cette sous-population se distingue des présentations plus sévères et est prise en charge avec un protocole d'induction calibré pour ce contexte de faible sévérité, suivi d'un entretien structuré.

Objectifs du traitement

L'objectif principal est la rémission à 4–6 mois, définie comme l'absence de signes, symptômes ou autres manifestations typiques d'une vascularite associée aux ANCA en phase active. L'objectif soutenu est le maintien de la rémission sur 24–48 mois sous traitement d'entretien.

Aperçu de l'approche

L'induction de la rémission implique une association de glucocorticoïdes et d'un agent biologique ciblé, avec des agents immunosuppresseurs alternatifs disponibles lorsque l'option principale n'est pas indiquée. Le protocole précise également une stratégie de réduction des glucocorticoïdes, des considérations relatives à la prophylaxie des infections et une phase d'entretien définie — le schéma thérapeutique complet, l'approche posologique individualisée et le séquençage sont contenus dans le protocole intégral.

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223764

For induction of remission of non-organ-threatening or non-life-threatening GPA or MPA, treatment with a combination of glucocorticoids and rituximab is recommended.

Methotrexate or mycophenolate mofetil can be considered as alternatives to rituximab.

For patients with AAV receiving rituximab, cyclophosphamide and/or high doses of glucocorticoids, we recommend the use of trimethoprim–sulfamethoxazole as prophylaxis against Pneumocystis jirovecii pneumonia and other infections.

For maintenance of remission of GPA and MPA, after induction of remission with either rituximab or cyclophosphamide, we recommend treatment with rituximab. Azathioprine or methotrexate may be considered as alternatives.

We recommend that therapy to maintain remission for GPA and MPA be continued for 24–48 months following induction of remission of new-onset disease.

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