MASLD avec surpoids ou obésité : Lorsque le traitement hygiéno-diététique n'atteint pas la perte de poids cible

Chez les adultes atteints de stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) avec un IMC ≥25 kg/m² (ou ≥23 kg/m² chez les personnes d'origine asiatique), une réduction pondérale soutenue est essentielle pour améliorer les résultats hépatiques. Lorsque le traitement diététique et comportemental de première ligne n'atteint pas les seuils de perte de poids bénéfiques pour le foie, une approche de deuxième ligne structurée est indiquée.

Scénario clinique

MASLD chez un patient présentant un surpoids (IMC 25–29,9 kg/m² chez les non-Asiatiques ; 23–24,9 kg/m² chez les Asiatiques) ou une obésité (IMC ≥30 kg/m² chez les non-Asiatiques ; ≥25 kg/m² chez les Asiatiques). La catégorie de poids corporel influence directement les résultats hépatiques dans cette population.

Traitement antérieur — et raison de l'escalade thérapeutique

La prise en charge de première ligne — perte de poids par traitement diététique et comportemental, régime de type méditerranéen, limitation des aliments ultra-transformés et des boissons sucrées, activité physique structurée (>150 min/semaine d'intensité modérée ou >75 min/semaine d'intensité soutenue) et déconseiller la consommation d'alcool — n'a pas permis d'atteindre les réductions pondérales soutenues requises : >5 % pour réduire la stéatose hépatique, 7–10 % pour améliorer l'inflammation hépatique, ou >10 % pour améliorer la fibrose.

Approche thérapeutique de deuxième ligne

Le protocole pour ce scénario implique une pharmacothérapie à base d'incrétines pour la perte de poids. Les critères de sélection complets, le choix du médicament et l'algorithme de prise en charge sont disponibles via le protocole complet.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

In adults with MASLD, lifestyle modification - including weight loss, dietary changes, physical exercise and discouraging alcohol consumption - as well as optimal management of comorbidities - including use of incretin-based therapies (e.g. semaglutide, tirzepatide) for T2D or obesity, if indicated - is advised.

In adults with MASLD and overweight, dietary and behavioural therapy-induced weight loss should aim at a sustained reduction of >5% to reduce liver fat, 7-10% to improve liver inflammation, and >10% to improve fibrosis (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).

Overweight: BMI of 25-29.9 kg/m2 (non-Asian) or 23-24.9 (Asian), Obesity: >30 kg/m2 (non-Asian) >25 kg/m2 (Asian).

DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031 View source ↗