Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique : lorsque l'intervention sur le mode de vie pour la protection hépatique n'a pas atteint les objectifs d'amélioration de la NASH et de la fibrose
La modification du mode de vie pour la protection hépatique est l'approche de première ligne établie dans la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD). Lorsque cette approche ne produit pas la perte de poids et les modifications histologiques nécessaires pour résoudre la stéatohépatite ou améliorer la fibrose, un protocole structuré de deuxième ligne est indiqué.
Pourquoi l'étape précédente était insuffisante
Le programme de première ligne — une intervention sur le mode de vie pour la protection hépatique incluant un régime à déficit calorique, une augmentation de l'activité physique et une abstinence alcoolique lorsque cliniquement indiquée — nécessite une perte de poids supérieure à 10 % pour généralement obtenir une amélioration de la NASH et de la fibrose hépatique. Lorsque ce seuil n'est pas atteint et que la stéatohépatite ou une fibrose significative persiste, une escalade vers l'étape suivante est envisagée.
Objectifs cliniques de ce protocole
Les résultats cibles de cette approche de deuxième ligne comprennent la résolution de la NASH, l'amélioration de la fibrose hépatique et une perte de poids soutenue pouvant atteindre 30 %.
Approche — aperçu partiel
Pour les patients sélectionnés de manière appropriée qui répondent à des critères d'éligibilité spécifiques, une intervention chirurgicale métabolique peut être envisagée — à condition que certaines contre-indications hépatiques soient absentes. Les critères d'éligibilité complets, la voie de décision clinique et les détails de prise en charge intégraux sont disponibles dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000323
- Bariatric surgery should be considered as a therapeutic option in patients who meet criteria for metabolic weight loss surgery, as it effectively resolves NAFLD or NASH in the majority of patients without cirrhosis and reduces mortality from CVD and malignancy.
- Although currently accepted criteria for bariatric surgery are BMI ≥ 40 kg/m2 irrespective of metabolic comorbid disease or BMI ≥ 35 kg/m2 with comorbidities (T2DM or pre-DM, uncontrolled hypertension, osteoarthritis of hip or knee, urinary incontinence), NAFLD/NASH is increasingly accepted as a comorbid condition benefitting from bariatric surgery.
- Decompensated cirrhosis should be considered an absolute contraindication for bariatric surgery due to increased risk and unproven liver-related benefit, unless performed in conjunction with liver transplantation at experienced centers.
- Bariatric surgery can resolve NASH, improve hepatic fibrosis, induce sustained weight loss of up to 30%, cure diabetes, and decrease all-cause morbidity and mortality.
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