Traitement de l'alcalose métabolique avec contraction volumique intravasculaire et chlorure urinaire bas

Ce protocole concerne l'alcalose métabolique se présentant avec une contraction volumique intravasculaire, où le chlorure urinaire est inférieur à 20 mmol/L. Le tableau biochimique est un pH artériel supérieur à 7,44 et un bicarbonate sérique supérieur à 27 mEq/L. La faible concentration de chlorure urinaire classe ces patients dans le sous-groupe chloro-sensible, avec des implications thérapeutiques distinctes par rapport à l'alcalose métabolique chloro-résistante.

Dans cette sous-population, la déplétion volémique réduit le débit de filtration glomérulaire (DFG), le déficit en chlorure altère l'excrétion des bicarbonates, et l'hypokaliémie concomitante entraîne une génération et une rétention continues de bicarbonate. Ensemble, ces facteurs maintiennent l'état alcalotique. Les électrolytes urinaires — notamment le chlorure urinaire — distinguent ce groupe chloro-sensible (Cl⁻ urinaire < 20 mmol/L) du groupe chloro-résistant (Cl⁻ urinaire > 20 mmol/L), chacun nécessitant une approche thérapeutique différente.

La prise en charge s'attaque aux facteurs qui maintiennent l'alcalose. L'approche est centrée sur l'administration de fluides intraveineux à base de chlorure pour corriger la déplétion volémique et rétablir le DFG, ainsi que sur la correction du déficit potassique associé. La séquence complète, les agents spécifiques et les points de décision clinique sont détaillés dans le protocole complet.