Ce protocole s'applique aux patients présentant une acidose métabolique dans le contexte d'une acidocétose diabétique, notamment lorsque les cétones sanguines capillaires dépassent 3 mmol/L en association avec une hyperglycémie — seuil diagnostique reconnu de l'acidocétose diabétique.
Un schéma thérapeutique initial d'insuline intraveineuse continue a été instauré. Après les premières heures de traitement, les objectifs de correction requis n'ont pas été atteints : les cétones sanguines ne diminuaient pas à 0,5 mmol/L/h, le bicarbonate n'augmentait pas à 3 mmol/L/h, et la glycémie capillaire ne diminuait pas à 3 mmol/L/h. Cet échec à atteindre les objectifs constitue le déclencheur de l'étape de prise en charge suivante.
L'approche à ce stade implique une modification du schéma d'insuline intraveineuse, conditionnée à la confirmation d'un état biologique spécifique. L'algorithme décisionnel clinique complet, les critères de sécurité et la séquence de prise en charge intégrale sont disponibles dans le protocole structuré.
Le succès est défini par l'obtention des résultats suivants : correction des cétones sanguines à 0,5 mmol/L/h, du bicarbonate à 3 mmol/L/h, et de la glycémie capillaire à 3 mmol/L/h.
DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.01.036
Depending on the various cut-offs reported, blood ketones above 3 mmol/L associated with hyperglycemia constitute a good diagnostic criterion of diabetic ketoacidosis.
However, if the targets for correction of blood ketones (0.5 mmol/L/h) or failing that of bicarbonate (3 mmol/L/h) and blood glucose (3 mmol/L/h) are not reached, it is possible to envisage increased doses, provided there is no hypokalemia.
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