Traitement du carcinome à cellules de Merkel de stade I–III avec une tumeur primaire opérable
Ce protocole traite de la prise en charge du carcinome à cellules de Merkel localisé (stade I–III) dont la tumeur primaire est résécable chirurgicalement et en l'absence de métastases à distance. L'objectif est d'obtenir un contrôle local et régional de la maladie grâce à une stratégie chirurgicale et radiologique coordonnée.
Scénario clinique
Le patient présente un carcinome à cellules de Merkel de stade I–III dont la lésion primaire est opérable. Il n'existe aucune preuve de dissémination à distance. Le plan de traitement est conçu pour ce contexte localisé et englobe à la fois le site de la tumeur primaire et le drainage ganglionnaire régional.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge repose sur l'excision chirurgicale de la tumeur primaire — avec une attention particulière aux marges de résection — combinée à la biopsie du ganglion sentinelle de la région de drainage primaire, suivie dans la plupart des cas d'une radiothérapie adjuvante du lit tumoral. Les exigences exactes en matière de marges, la dosimétrie de la radiothérapie et les critères spécifiques déterminant si la radiothérapie adjuvante peut être omise sont détaillés dans le protocole complet.
Les critères complets du schéma thérapeutique, les recommandations spécifiques au stade et les seuils de décision sont disponibles dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977
- The mainstay of treatment for patients with localised MCC is wide local excision (WLE) followed by tumour bed radiotherapy (RT) and management of the nodal basin.
- After excisional biopsy, WLE with a margin of 1-2 cm is considered adequate; if a resection margin of 1-2 cm is not technically achievable, a narrower margin (0.5-1.0 cm) with adjuvant RT may also be acceptable.
- SLNB should be carried out during local surgical therapy of the primary tumour with special attention to drainage patterns.
- Adjuvant RT with 50-60 Gy to the tumour bed is recommended for tumours of 1 cm in diameter and/or with negative prognostic features (stage IB).
- In patients at very low risk of locoregional recurrence (stage IA), clinical observation may be an alternative but such a decision should only be made at referral centres.
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