Carcinome de Merkel Localisé avec Tumeur Primitive Inopérable : Que Faire Quand la Chirurgie N'est Pas Envisageable

Ce protocole concerne le carcinome de Merkel localisé dans lequel la tumeur primitive ne peut pas être réséquée chirurgicalement — soit parce que l'étendue de la maladie la rend techniquement inopérable, soit parce que les comorbidités significatives du patient rendent la chirurgie risquée — et en l'absence de métastases à distance.

Contexte Clinique

Chez certains patients, le traitement chirurgical n'est pas réalisable en raison de l'étendue de la maladie (techniquement inopérable) ou de la présence de comorbidités significatives. En l'absence de métastases à distance, l'objectif est d'obtenir un contrôle local durable de la maladie tout en réévaluant au fil du temps l'éligibilité du patient à une intervention supplémentaire.

Approche Thérapeutique — Aperçu Partiel

Pour les patients dans cette situation, le protocole repose soit sur une stratégie basée sur la radiothérapie, soit sur une stratégie basée sur l'immunothérapie — le choix dépendant du statut ganglionnaire et des caractéristiques propres au patient. Les critères d'éligibilité complets, le parcours de sélection et l'algorithme de décision sont disponibles dans le protocole intégral.

Accès Immédiat aux Protocoles Structurés Fondés sur les Données Probantes

References

In some patients, surgical therapy is not feasible due to the extent of disease (technically inoperable) or the presence of significant (co)morbidity.
When WLE is not feasible, definitive RT of the primary tumour is an alternative approach.
Since MCC is radiosensitive, RT as a single modality is an alternative to surgery in this group.
Independently, the European Consensus-based interdisciplinary guideline and NCCN guidelines propose doses of 60-66 Gy for definitive treatment of patients with grossly positive primary tumour resection margins and/or clinically evident lymphadenopathy.
Patients with N0 disease eligible for immunotherapy should be preferably considered for anti-PD-1 therapy and reassessed for response and suitability for surgery by an MDT.

DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977

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