Ce protocole concerne la néphropathie membraneuse chez les patients ayant déjà suivi un traitement immunosuppresseur de première ligne sans obtenir la réponse attendue. La situation requiert une approche de deuxième ligne définie, guidée par le traitement antérieur du patient, sa tolérance et l'évolution de sa réponse.
La ligne précédente comprenait un traitement immunosuppresseur sélectionné selon l'estimation du risque — rituximab ; ou cyclophosphamide associé à des glucocorticoïdes en mois alternés ; ou un schéma à base d'inhibiteur de la calcineurine (ICN) (ciclosporine ou tacrolimus). Le critère de succès était la rémission complète ou partielle, définie par une diminution de la protéinurie, une augmentation de l'albumine sérique et la disparition des anticorps anti-PLA2R — évalués à 6 mois du début du traitement. L'absence d'atteinte de ces objectifs à ce point d'évaluation est le déclencheur de ce protocole de ligne suivante.
Le traitement de deuxième ligne vise une réduction significative de la protéinurie associée à une diminution mesurable des taux d'anticorps anti-PLA2R. Lorsque l'agent choisi est le rituximab, le protocole précise que la réponse est évaluée à 3 mois.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015