Dans la néphropathie membraneuse primitive, les soins de soutien optimaux et le traitement antiprotéinurique constituent la première étape établie pour tous les patients. Lorsque cette approche ne conduit pas à une rémission spontanée au bout d'environ six mois, une escalade thérapeutique structurée est indiquée.
L'étape précédente — soins de soutien optimaux avec traitement antiprotéinurique (conservateur) maximal — visait une rémission spontanée : diminution de la protéinurie et augmentation de l'albumine sérique, évaluées à environ 6 mois. L'échec à atteindre ces objectifs est la condition qui conduit à l'escalade vers ce protocole.
À ce stade, la prise en charge passe au traitement immunosuppresseur. Le choix parmi les options disponibles est guidé par l'estimation individuelle du risque de progression de la maladie chez le patient — l'algorithme complet et l'ensemble des options figurent dans le protocole.
Les objectifs sont une rémission complète ou partielle, reflétée par une diminution de la protéinurie, une augmentation de l'albumine sérique et la disparition des anticorps anti-PLA2R — la rémission immunologique complète étant définie par un anti-PLA2R inférieur à 2 RU/ml par ELISA. La réponse est évaluée à 6 mois après le début du traitement.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015