Cancer médullaire de la thyroïde : prise en charge en deuxième ligne lorsque la thyroïdectomie n'a pas permis la guérison biochimique

Présentation clinique

Dans le cancer médullaire de la thyroïde, la chirurgie initiale vise à obtenir l'ablation complète de la tumeur et la normalisation de la calcitonine sérique. Lorsque la chirurgie primaire ne permet pas d'obtenir un taux de calcitonine postopératoire indétectable, la maladie reste biochimiquement active et une approche structurée de deuxième ligne est nécessaire pour traiter la maladie résiduelle ou progressive.

Ligne de traitement précédente — objectif non atteint

Thérapie antérieure : Thyroïdectomie totale avec dissection du compartiment ganglionnaire central (niveau VI) ; dissection du compartiment latéral du cou ajoutée sur la base des résultats échographiques et des taux de calcitonine sérique.

Objectif non atteint : Taux de calcitonine sérique postopératoire indétectable (guérison biochimique) après ablation complète du tissu thyroïdien.

Approche de deuxième ligne (Vue d'ensemble — partielle)

Après l'échec à obtenir la guérison biochimique, la prise en charge s'oriente vers des approches équilibrant le contrôle de la maladie et la préservation des fonctions. Cela peut inclure une stratégie chirurgicale moins agressive dans la région cervicale visant à préserver la parole, la déglutition et d'autres fonctions vitales, combinée à une radiothérapie adjuvante postopératoire ciblant le cou et le médiastin pour le contrôle tumoral local. Le protocole structuré complet détaille les indications spécifiques, le séquençage et les conditions d'application de chaque intervention.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1089/thy.2014.0335

In the presence of extensive regional or metastatic disease less aggressive surgery in the central and lateral neck may be appropriate to preserve speech, swallowing, parathyroid function, and shoulder mobility.
External beam radiotherapy (EBRT), systemic medical therapy, and other nonsurgical therapies should be considered to achieve local tumor control.
Postoperative adjuvant EBRT to the neck and mediastinum should be considered in patients at high risk for local recurrence (microscopic or macroscopic residual MTC, extrathyroidal extension, or extensive lymph node metastases), and those at risk of airway obstruction.
The typical postoperative dose, 60–66 Gy, delivered to the thyroid bed over 6 weeks using 4–6 MV photons, should eradicate microscopic disease.

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