Traitement du cancer médullaire de la thyroïde : approche chirurgicale et prise en charge ganglionnaire
La prise en charge définitive de première intention du cancer médullaire de la thyroïde est chirurgicale. L'étendue de l'intervention n'est pas uniforme — elle est déterminée par les données de l'échographie préopératoire et les taux sériques de calcitonine, qui définissent ensemble l'ampleur du curage des compartiments ganglionnaires cervicaux à réaliser en parallèle de la résection primaire.
Situation clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde devant bénéficier d'une chirurgie primaire. L'évaluation préopératoire — notamment l'échographie des ganglions lymphatiques cervicaux et le dosage de la calcitonine sérique basale — détermine directement les compartiments nécessitant un curage.
Approche chirurgicale
L'intervention repose sur une thyroïdectomie totale avec curage du compartiment ganglionnaire central (niveau VI). L'étendue du curage au-delà dépend des données échographiques et des valeurs de calcitonine sérique — le protocole complet précise quand et dans quelle mesure étendre le curage aux compartiments latéraux du cou.
Objectif thérapeutique
Le succès est défini par un taux de calcitonine sérique postopératoire indétectable — guérison biochimique — obtenu par l'ablation complète du tissu thyroïdien.
References
DOI: 10.1089/thy.2014.0335
- Total thyroidectomy and dissection of cervical lymph node compartments, depending on serum Ctn levels and US findings, is standard treatment for patients with sporadic or hereditary MTC.
- Patients with MTC and no evidence of neck lymph node metastases by US examination and no evidence of distant metastases should have a total thyroidectomy and dissection of the lymph nodes in the central compartment (level VI).
- Patients with MTC confined to the neck and cervical lymph nodes should have a total thyroidectomy, dissection of the central lymph node compartment (level VI), and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V).
- When preoperative imaging is positive in the ipsilateral lateral neck compartment but negative in the contralateral neck compartment, contralateral neck dissection should be considered if the basal serum calcitonin level is greater than 200 pg/mL.
- These data indicate that postoperative serum Ctn levels should be undetectable following complete removal of thyroid tissue.