Céphalée par abus médicamenteux après échec du traitement préventif : abus de triptans, d'analgésiques ou d'ergotamine sans comorbidité psychiatrique majeure
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant une céphalée par abus médicamenteux due à l'abus de triptans, d'analgésiques simples (non opioïdes) ou d'ergotamine — sans comorbidité psychiatrique majeure et sans abus d'opioïdes, de barbituriques ou de tranquillisants.
Traitement antérieur — Objectif non atteint
La ligne précédente utilisait un traitement préventif : le topiramate, l'onabotulinumtoxine A, un anticorps monoclonal ciblant le CGRP ou le récepteur du CGRP (erenumab ou fremanezumab), ou un agent préventif alternatif tel qu'un bêtabloquant, la flunarizine ou l'amitriptyline.
Objectif non atteint : réduction suffisante des jours de migraine mensuels par rapport au niveau de base, réévalué à environ 12 semaines. Le protocole ci-dessous est l'étape suivante indiquée après cet échec.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La stratégie repose sur le sevrage du médicament aigu surutilisé, avec un soutien symptomatique pendant la période de sevrage initiale — dans cette population, une approche ambulatoire est généralement efficace.
Objectif thérapeutique : arrêt de l'abus médicamenteux et rétablissement d'un schéma épisodique de céphalée.
Le schéma thérapeutique complet — méthode de sevrage, mesures de secours et séquençage — est disponible dans le protocole structuré complet.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
Abrupt outpatient withdrawal is usually effective in simple MOH, whereas the presence of relevant comorbidities, opioid or poly-drug overuse and/or previous withdrawal failures may require an inpatient regimen.
Rescue treatments (an analgesic if triptans are overused and vice versa) can be used for symptomatic relief and can be proposed at greater-than-usual frequency during the initial withdrawal period without the fear of causing rebound MOH.
Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.
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