Céphalée par abus médicamenteux (abus de triptans ou d'analgésiques) : que faire lorsque les conseils seuls n'ont pas restauré un schéma épisodique
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant une céphalée par abus médicamenteux liée à l'abus de triptans, d'analgésiques simples (non opioïdes) ou d'ergotamine — sans comorbidité psychiatrique majeure, et sans abus d'opioïdes, de barbituriques ou de tranquillisants.
L'étape précédente n'a pas atteint les objectifs
Quand les conseils initiaux se sont révélés insuffisants
La première approche pour cette population consiste en une éducation structurée et des conseils sur la relation entre l'utilisation fréquente de médicaments en phase aiguë et la chronicisation des céphalées. Évalué à 2 mois, ce premier temps est considéré comme insuffisant s'il n'a pas permis une transition d'un schéma de céphalées chroniques vers un schéma épisodique, ou s'il n'a pas réduit la prise de médicaments symptomatiques à moins de 10 jours par mois.
Ce protocole décrit l'étape suivante structurée à mettre en œuvre après cet échec.
Approche d'étape suivante (aperçu partiel)
Lorsque les conseils seuls n'ont pas été suffisants, un traitement pharmacologique préventif devient indiqué — avec comme prérequis important de traiter l'abus médicamenteux en cours avant d'initier tout nouveau traitement. La sélection complète des options, les critères de décision clinique et l'algorithme de traitement figurent dans le protocole complet.
Objectif clinique : Réduction du nombre de jours de migraine mensuels par rapport à la valeur de référence, réévaluée à environ 12 semaines.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
- Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
- In clinical practice, advice to stop overuse should be provided before starting patients on these treatments (see also PICO question 5).
- Other preventive medications such as beta-blockers, flunarizine or amitriptyline may be used, although their efficacy has not been shown in randomized, placebo-controlled trials.
- Monthly migraine days were reduced by 6.6 days after 12 weeks in 667 patients with chronic migraine, 41% of whom had medication overuse.
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